笔者曾追随首届世界名中医毛德西和“河南最好意思大夫”李发枝证实注解学习，纪念了自拟龙胆夏枯汤、镇肝熄风汤、麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤辨治三叉神经痛的告诫方药，现将诊治验案纪念如下。

案例一

王某，女，56岁，退休员工，以隔断性右侧面部落索4年余、加重1周为主诉，于2016年11月15日来就诊。患者4年前无彰着诱因出现右侧面部落索，曾在某病院被会诊为三叉神经痛，初服卡马西平片、加巴喷丁胶囊后落索松开，近1周痛势加重，发作渐频，每天发作4次~5次，发作历时约3分钟，再服前药无效。因患者不肯经受当代医学微血管减压术及神经射频热凝术，遂来笔者处求诊。

刻见：落索局限于上颌部，痛似针刺，无意亦如刀割，况且有烧灼感。扳机点位于上颌部，以手轻触患者即出现电击样嗅觉，厚谊感奋时落索加重。痛发时，患者低头呻吟，目闭流涎，祸害相配。落索影响寝息，平时口苦口干，目赤干涩，面子稍浮似肿；大便秘结，2天~3天一次；舌质红、苔薄黄、脉弦稍数。中医会诊为面痛，证属肝胆郁热，肝风痰火流窜经络，治宜清泻怒火，祛风豁痰，缓急止痛。方用自拟龙胆夏枯汤加减。

处方：龙胆草10克，夏枯草30克，柴胡12克，黄芩15克，清半夏20克，白芍30克，葛根20克，僵蚕12克，蝉蜕12克，牡蛎30克，制川乌10克，甘草10克。共7剂，每天1剂，每剂水煎两次，每次煎1小时以上。

7天后复诊：患者痛势渐减，寝息好转，大便已每每。守上方，制川乌加至15克，甘草也加至15克，再服10剂，煎吃法同上。

10天后三诊：患者自述近3日每天仅发作1次，发作技艺裁减，精神好转，寝息每每。守二诊方续服7剂后诸症痊可，随访半年病未复发。

按语：本例患者的落索本性为阵发性、突发性的一侧头、面、耳落索，有缓解期，似属风火夹痰上窜少阳之征。方中夏枯草、龙胆草为清泻怒火的主药，是诊治肝庖丁痛或风火牙痛的主方。柴胡、黄芩、清半夏为小柴胡汤去东谈主参、大枣，加上白芍、葛根、僵蚕、蝉蜕、牡蛎是诊治赤子抽动症的主药，有平肝熄风、缓急止痛之功。

《诸病源候论·风病诸候·贼风候》中纪录：“贼风者，谓冬至之日，有疾风从南边来，名曰虚风。此风至能伤害于东谈主，故言贼风也。其伤东谈主也，但痛不可得按抑，不可得动弹，痛处体卒无热。”三叉神经痛与贼风所述之痛颇相相似，其落索剧烈，非乌头类药不可缓解，故加制川乌以温阳祛风止痛，且能驻防过用苦寒药伤胃；复诊时制川乌加量至15克，且与等量的甘草并用，煎1小时以上，以驻防乌头碱过量引发中毒。

案例二

张某，女，39岁，农民，于2017年7月28日以“反复右侧头面部落索2年，加重3天”为主诉来就诊。患者近2年往往发生右侧头面部落索，痛如锥刺，昼轻夜重，时作时止，剧痛时影响寝息，平日焦躁易怒，无高血压及头部外伤史。西医会诊为三叉神经痛，服用卡马西平片等药后遵循差。这次又因厚谊过激后发病，伴口苦且干；大便秘结，3天~4天一次；舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医辨证属肝阳上亢。治宜镇肝息风，潜阳止痛。方用镇肝息风汤加减。

处方：代赭石30克，醋龟板20克，怀牛膝20克，玄参30克，天冬20克，白芍30克，白芷15克，醋延胡索20克，生龙齿30克，生牡蛎30克，茵陈15克，酒大黄9克，钩藤15克，羚羊角粉（冲服）3克，甘草10克。共10剂，水煎服。

10天后复诊：患者服上方后诸症悉减，舌红、苔薄黄、脉细弦。洽商患者患病已达2年，久病入络，拟上方加入蜈蚣2克、全蝎3克以熄风通络；患者便秘已缓解，故酒大黄减至5克。再进15剂而痊可，半年后随访，落索未再发作。

按语：此案之头面痛以情志刺引发病，以焦躁易怒、口苦苔黄为本性，为肝胆郁热、肝阳上亢之征；其口干便秘，脉弦而细，是肝肾阴虚、肝阳上亢之象，故选镇肝熄风汤为主方诊治。方中代赭石质重千里降，镇肝降逆；生龙齿、生牡蛎、醋龟板、白芍镇惊安神，滋阴潜阳，平肝熄风；怀牛膝引血下行，补益肝肾；玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木；白芷、醋延胡索祛风活血止痛，茵陈、酒大黄清泄肝热；钩藤、羚羊角粉清热凉肝熄风，甘草谐和诸药；而后又加入蜈蚣、全蝎以熄风通络，药证相属，故获痊可。

案例三

赵某，女，46岁，员工，于2017年11月12日以“反复出现左侧面痛3年，加重2周”为主诉来就诊。患者近3年往往发生右侧面部落索，痛如针刺，遇风寒易加重，2周前受凉后落索加重，平时怕冷，容易伤风，时有低热，动作厥冷，少寐多梦，神疲顿力，大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉千里细无力。曾在某病院会诊为三叉神经痛，予服卡马西平片、布络芬缓释胶囊等药后遵循差。中医会诊为面痛，证属心肾阳虚，寒滞经络。治宜温阳散寒，通经止痛。方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味。

处方：炙麻黄10克，淡附片12克，细辛9克，羌活10克，秦艽10克，白芷15克，川芎15克，白芍30克，蜈蚣2克，僵蚕15克，甘草12克，大枣6枚。共14剂，每天1剂，每剂水煎两次，每次煎1小时以上。

2周后复诊：患者服上方后头痛松开，寝息好转；舌质淡，苔薄白，脉千里细。洽商患者患病已3年，久病入络，拟上方加橘络10克以畅通经络、行气导滞，淡附片加量至15克以温经散寒、通络止痛，甘草也加至15克。共14剂，煎吃法同上。

2周后三诊：患者服药后诸症渐渐松开，守复诊方淡附片加量至20克，甘草也加至20克，细辛减至6克，续服2周而痊可，随访半年未复发。

按语：方中炙麻黄散寒解表，《神农本草经》谓麻黄“主中风，伤寒头痛，温疟”，淡附片“温补肾阳，散寒止痛”。《本草正义》曰：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达外相而除表寒，里则达下元而温痼冷……”细辛气息辛温，助麻黄以解表，助淡附片以温经散寒。《神农本草经》谓其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍”。羌活、秦艽祛风散寒止痛；白芷、川芎行气活血，祛风止痛；白芍缓急止痛，且能驻防淡附片、细辛等温燥药过量伤阴；蜈蚣、僵蚕搜风止痉，通络止痛。甘草、大枣和中解毒，谐和药性。

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（感谢毛德西、李发枝证实注解对本文的教导，作家供职于河南中医药大学第三附庸病院）

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